Características clínicas de gestantes en trabajo de parto con infección SARSCoV-2 en la altura: serie de casos / Clinical characteristics of pregnant women in labor with SARS-CoV-2 infection at high altitude: A case series

Resumen Introducción. A gran altitud, se ha observado menos casos y menos letalidad de COVID-19 en comparación con cifras reportadas a nivel del mar. Actualmente no hay publicaciones que informen el comportamiento clínico de COVID-19 en mujeres embarazadas adaptadas a la altura e hipoxia crónica en el Perú. Métodos. Estudio retrospectivo mediante revisión de historias clínicas del 6 de marzo de 2020 al 15 de junio de 2020. Se describe los primeros trece casos de gestantes con COVID-19 atendidos en el Hospital COVID-19 Simón Bolívar, ubicado a 2 750 msnm. Los casos procedían de altitudes entre 2 035 msnm y 3 502 msnm. El análisis estadístico se realizó con SPSS, versión 19.0. Resultados. Trece casos de gestantes con COVID-19 confirmado por IGM para SARS-CoV-2, fueron tratadas a 2 750 msnm (9 022,31 pies), en los Andes peruanos. El parto fue por cesárea en ocho casos (61,5%) y por vía vaginal en cinco (38,5%). Hubo dos casos (15,4%) de preeclampsia, uno de ellos diagnosticado como síndrome HELLP, prematuridad y muerte fetal. Tres casos (23,1%) desarrollaron hipotonía uterina posparto y requirieron sutura de Hayman o B-Lynch. Dos casos (15,4%) se complicaron con oligohidramnios y otros dos casos con infección urinaria. Los niveles de hemoglobina variaron entre 11,1 y 16 g/dL. Solo un caso (7,7%) presentó sintomatología, con dolor faríngeo leve. No se observó transmisión vertical detectada por IgM/IgG para SARS-CoV-2. La evolución clínica fue favorable en los trece casos y el alta fue a los 2 a 4 días, para continuar la cuarentena en domicilio. Conclusiones. En el presente estudio preliminar, las gestantes en trabajo de parto con COVID-19 por prueba rápida IgM para SARS-CoV-2 en la altura fueron generalmente asintomáticas; no hubo transmisión vertical. Se presentó alto porcentaje de otras complicaciones obstétricas.

Abstract Introduction: Fewer COVID-19 cases and less lethality have been observed at high altitude compared to cases reported at sea level. There are currently no publications reporting clinical behavior of pregnant women with COVID-19 at high altitude. Methods: This is a retrospective study with review of medical records between March 6, 2020 and June 15, 2020. The first thirteen cases of pregnant women with COVID-19 who were attended at Simón Bolívar COVID-19 Hospital, located at 2 750 meters above sea level, are described. The cases came from altitudes between 2 035 and 3 502 meters above sea level (masl). Statistical analysis used SPSS, version 19.0. Results: Thirteen cases of pregnant women with COVID-19 confirmed by IgM for SARS-CoV-2 were attended at 2 750 masl (9 022.31 feet) in the Peruvian Andes. Delivery by cesarean section occurred in eight cases (61.5%) and five (38.5%) delivered vaginally. There were two cases (15.4%) of preeclampsia, one with diagnosis of HELLP syndrome, prematurity and fetal death. Three cases (23.1%) developed uterine hypotonia that required Hayman or B-Lynch suture. Two cases (15.38%) were complicated with oligohydramnios and two with urinary infection. Hemoglobin levels were between 11.1 and 16 g/dL. Only one case (7.7%) was symptomatic, with mild pharyngeal pain. No vertical transmission was detected by IgM/IgG for SARS-CoV-2. Clinical evolution was favorable in the thirteen cases and they were discharged after 2 to 4 days hospitalization to continue home quarantine. Conclusions: Results in this short study show pregnant women in labor with COVID-19 by rapid IgM test for SARS-CoV-2 at high altitude were mostly asymptomatic; there was no vertical transmission, but high presence of other obstetrical complications.

Maternal mortality in pregnant women with positive SARS-CoV-2 antibodies and severe preeclampsia. Report of 3 cases / Mortalidad materna en gestantes con anticuerpos a SARS-CoV-2 positivos y preeclampsia severa. Reporte de 3 casos

Abstract Maternal mortality from COVID-19 is rare in developed countries, but its association with other obstetric complications increases the risk. It is also associated with fetal death. Postpartum women are at risk of thrombosis that increases with COVID-19 coagulopathy. Comorbidities such as obesity, diabetes, and hypertension increase the risk of death from COVID-19, and pregnant women have more complications during the third trimester than in the first trimester, with higher risk than non pregnant women of entering the ICU and requiring mechanical ventilation. In this report, stroke, diabetes and intracerebral hemorrhage were the three causes of death described, all within the context of stillbirth, severe preeclampsia, eclampsia and/or HELLP syndrome.

Resumen La mortalidad materna por COVID-19 es poco frecuente en países desarrollados, pero su asociación a otras complicaciones obstétricas aumenta el riesgo. Además, está asociada a muerte fetal. Las puérperas, tienen riesgo de trombosis que se incrementa con la coagulopatía por COVID-19. Las comorbilidades como obesidad, diabetes, hipertensión incrementan el riesgo de muerte asociada a COVID-19 y las gestantes en el tercer trimestre se complican más que en el primero, teniendo más riesgo que las mujeres no gestantes de ingresar a UCI y requerir ventilación mecánica. En este reporte, el accidente cerebrovascular isquémico y hemorrágico y la diabetes fueron las tres causas de muerte, todas en un contexto de óbito fetal, preeclampsia severa, eclampsia y/o síndrome HELLP.